Biofeedback Vereniging Nederland

Aanmeldformulier Nieuw lid

Om lid te worden van de Nederlandse Biofeedbackvereniging vult U de onderstaande vragen lijst in en drukt op de verzend knop. Lidmaatschapskosten bedragen € 125-- per jaar. We kunnen alleen volledig ingevulde formulieren in behandeling nemen. U ontvangt een kopie van Uw aanmelding op het door U opgegeven email adres.

Persoonsgegevens:
Voornaam:			man vrouw
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Woonadres:
Adres:		Postcode:
		Woonplaats:
Werkadres:
Adres:		Postcode:
		plaats:
Geboortedatum:
Email adres:
Website:
Linked In:
Telefoon mobiel:		vast:
Basisopleiding:
Ik ben:	Biofeedbacktherapeut	:	Ja Nee
	Neurofeedbacktherapeut	:	Ja Nee

Relevante opleidingenen, cursussen en intervisies:

1:		certificaat: Ja Nee	datum:
2:		certificaat: Ja Nee	datum:
3:		certificaat: Ja Nee	datum:
4:		certificaat: Ja Nee	datum:
5:		certificaat: Ja Nee	datum:

Relevante werkervaring:
Ik werk jaar/jaren als Coach
Ik werk jaar/jaren als Trainer
Ik werk jaar/jaren als Fysiotherapeut, specialisatie:
Ik werk jaar/jaren als Psycholoog
Ik werk jaar/jaren als Anders, nl:

Ik wil met mijn adresgegevens op de BVN site vermeld worden. Ja Nee

Opmerkingen: